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団体保険項目必須: 団体医療保険団体傷害保険介護サポート保険

会員（年金受給者･年金待機者）必須: 年金受給者年金待機者

年金証書番号又^※1又は 年金待機者番号^※2（8ケタ）必須

※１年金証書に記載されている「年金証書記号番号」のハイフンを挟んで右側の8ケタの数字です。
（ｘｘ－ｘｘｘｘｘｘｘｘ）←　　で囲まれた部分の数字

※２年金待機者登録通知書の「年金待機者番号」の8ケタの数字です。

お名前必須: 氏
名

フリガナ必須: 氏
名

性別必須: 男性女性

生年月日必須: 西暦年月日

年齢: 歳

住所必須: 〒 -

※マンション名･棟･号数までご入力ください。

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